1
城镇职工基本医疗保险待遇标准
（一）基本医疗保险住院及特殊门诊报销比例。
备注：以下6个病种免起付线：1、各类恶性肿瘤(含保守治疗、手术及术后放、化疗和非放、化疗治疗)；2、血友病；3、地中海贫血；4、精神分裂症；5、肾脏、肝脏、心脏移植手术和心脏瓣膜置换术；6、骨关节置换术。
（二）门诊特定病种待遇。
我市城镇职工医保共有52个病种纳入门诊特定病种范围，各病种定额标准具体见下表，参保人在选定的定点医疗机构就医，按月定额结算。除备注中注明月度支付限额可累积使用的病种外，其余病种当月定额当月有效，当月未使用的定额清零，不滚存，不扣起付线，按住院比例报销。参保人同时患有两种或以上病种的，以最高病种定额+其他病种定额的20%合并计算月定额。
2
城镇职工高额补充医疗保险待遇标准
参加城镇职工高额补充医疗保险的参保人在一个自然年度内，住院和特殊门诊就医（医院级别）发生的符合阳江市基本医疗保险*策规定范围内的医疗费用，个人自付累计超过元（不含起付线和自费项目）以上的费用，市内就医的按90%的比例进行赔付、转外就医的按照85%的比例赔付，其中特殊门诊就医的最高赔偿限额按基本医疗统筹支付标准限额的50%执行。城镇职工高额补充医疗保险最高赔付限额为每人每年累计人民币20万元整。
3
公务员医疗补助险待遇标准
参加公务员医疗补助险的参保人在一个自然年度内住院和特殊门诊就医（医院级别）所发生的符合阳江市城镇职工基本医疗保险*策规定报销范围内的医疗费用和城镇职工高额补充医疗保险责任范围内的医疗费用共付段中个人自付部分，以及这两项封顶以上符合基本医疗保险*策范围内的医疗费用（不含起付线和自费项目），市内就医的按90%的比例进行赔付、转外就医的按照85%的比例赔付；特殊检查、特殊治疗、特殊材料项目个人自付部分按40%赔付。其中特殊门诊就医的最高赔偿限额按基本医疗统筹支付标准限额的50%执行。公务员医疗补助险最高赔付限额为每人每年累计人民币20万元整。
4
各险种理赔程序（图示）
5
门诊特定病种申办流程
（一）申办门诊特定病种需提交的资料：
1、慢性病种提供近半年申请病种的记录完整的门诊就医病历或两次及以上的住院记录；
2、申请慢性病种的疾病诊断证明；
3、申请慢性病种的相关病理指症检查、检验结果报告单；
4、恶性肿瘤、尿*症、精神病等急性病种仅需提供疾病诊断证明或住院记录。
（二）申办流程：
1、参保人持上述的门诊、住院记录以及相关病理指症检查、检验结果报告单到各统筹区核定的医院，医院专家审核参保人各项资料，符合申报条件的填写《门诊特定病种待遇认定申请表》并加具医院医务部门加盖公章；
2、医院出具意见并加盖公章的《门诊特定病种待遇认定申请表》及上述的门诊病历、检查（验）结果报告单直接到参保地医保经办机构业务窗口办理备案录入手续，不需审批，符合申报条件且资料齐全的在医保经办业务窗口即时办结，医保经办机构业务窗口工作人员核对参保人提交的各项资料后，为参保人办理备案和信息录入手续，并为参保人打印《门慢门特登记信息表》。
6
异地就医备案流程
（一）符合异地就医的条件：
1、异地安置退休人员：指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。
2、异地长期居住人员：指近期拟在或已在异地同一地区连续居住生活半年以上的人员。
3、常驻异地工作人员：指用人单位拟派驻异地连续工作半年以上的人员。在校学生寒暑假或因病休学期间，回到户籍所在地，以及在异地分校学习、实习期间，视同常驻异地工作人员，且不受半年以上的时间限制。
4、异地转诊人员：指因疾病需要异地诊治的人员。
5、急诊人员：包括因紧急救治和抢救需要在统筹区以外定点医疗机构接受紧急诊疗的人员及在异地探亲、旅游、出差途中，在门、急诊就医后根据就医地定点医疗机构意见需立即住院治疗的。
（二）异地就医备案应提交的资料：
异地就医人员备案除应提供本人身份证或社会保障卡（含电子医保凭证）外，还需提供以下资料：
1、异地安置退休人员：安置地身份证或户口簿或本人常住人口登记卡，未能提供上述资料的可提供个人承诺书。
2、异地长期居住人员：常住地居住证或暂住证或其他辅助证明材料（如房产证、购房合同、本人担任法定代表人营业执照、常住地居委会证明等），未能提供上述资料的可提供个人承诺书。
3、常驻异地工作人员：派出单位开具的常驻异地工作证明或工作合同，未能提供上述资料的可提供个人承诺书；属于在校学生，应提供学生证等能证明其学生身份的材料。
4、异地转诊人员：具有转诊资质的本地二级及以上定点医疗机构开具的转诊转院证明材料。已办理长期异地就医的参保人员在居住地外就医的，需提供居住地或参保地二级及以上定点医疗机构开具的转诊转院证明材料。外来务工人员需回户籍地医疗机构就医的，无需经本地医疗机构开具转诊转院证明，仅需提供参保人本人或家庭成员的户籍证明和疾病证明资料即可办理异地就医备案。
5、急诊人员：门、急诊诊断证明资料。
（三）备案流程：
1、异地转诊人员先由本市具有转诊资质的二级及以上定点医疗机构出具转诊转院证明材料，然后凭资料到参保地的医保经办窗口、或将资料传真至参保地医保经办机构业务科室、或通过国家医保APP、