近日，60余岁的女性患者王某（化名），3天呕血4次、黑便2次，出现失血性休克，血常规显示：血红蛋白58g/L（正常值-g/L），血小板26（正常值-），被紧急收治入院。
据消化科副主任施斌介绍，半年前，患者曾因腹胀乏力来院治疗过，当时已明确为肝硬化失代偿期。此次入院后，经过相关影像学检查诊断为：食管静脉曲张破裂出血，肝硬化失代偿期、脾肿大，门静脉高压，慢性胆囊炎、腹水等。（视频来自B站，UP主“放射与生活”）食管胃静脉曲张（GOV）是肝硬化门静脉高压患者常见并发症，约见于50%的肝硬化患者。食管胃静脉曲张破裂出血（EVB）具有病情凶险、病死率高的特点，临床处理较为棘手。
02多学科会诊5小时，微创手术“出奇制胜”“国内外对于食管静脉曲张的治疗方式主要有外科治疗和内镜下治疗两套方案。经过肝胆外科、消化内科、麻醉科、ICU等多学科讨论，专家们认为患者血小板长期偏低与脾脏功能失常相关，通过切除脾脏，血小板有望恢复正常，而肝硬化带来的门静脉高压，将是长期的，只有将食管、胃周边曲张出血的血管完全清除，才能达到最大程度避免再次出血的风险。”肝胆胰外科副主任于永进说道。
经过对术前应急预案的充分准备，年元旦上午10点左右，副院长戴春、肝胆胰外科主任医师耿兴荣、肝胆胰外科副主任于永进一起历时5小时为患者行微创手术，清除曲张血管和肿大脾脏。03赢得生机术后10天，顺利出院在多科协作下手术完美收官，经过外科医护团队的精心治疗和护理，患者病情一天天好转，复查血常规，血小板、血红蛋白恢复较好，多项指标都已达到正常值，术后10天，患者恢复良好，顺利出院。
出院时，医生嘱咐患者在做好保肝治疗的同时，也要定期复查。饮食应当清淡，防止便秘，多吃蔬菜水果，尤其是含纤维素多的食物，注意休息，防止操劳以及剧烈运动。
04相关科普食管静脉曲张二三事01肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血病情有什么特点？病情凶险、出血量大、出血速度快、反复出血、不易止血，是消化道出血的主要死亡原因，此病预后差，死亡率极高。
02患者不治疗会有什么风险？据相关文献报道，在首次出血后死亡率为30%，六周内再出血的发生率为30～40％，在首次出血后的最初5天内再出血的风险最高,发生率达到40％,尤其在最初的48～72小时内再出血风险最高。首次出血后存活患者,六周后再出血率为32～84％，平均死亡率为46%。03为什么会这么容易出血？门脉压力升高后，该部原有吻合支的血管扩张，形成旁路，使血液迂回地通过这些旁路，恢复了循环，这种循环途径称为“侧支循环”，又称为“代偿性循环”，特别是食管和胃底部多见，也可发生在胃的其他部位和肠道。曲张静脉中的压力直接受门脉压的影响，门脉压力持续升高，曲张静脉中的压力不断增加，管壁变薄，血管半径增大，成为破裂的基本条件。当门脉压力突然升高时，曲张的静脉就可破裂，因而在用力或呕吐之后往往破裂出血。
来源：医院
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