急诊医生了解病情后，便询问家人最近老人有没有跌倒或外伤史。家人回忆起老人2个月前曾摔过一跤，但当时没有任何感觉，也没有放在心上。听到这，接诊医生第一感觉老人可能是慢性硬膜下血肿，于是安排急诊头部CT检查。
很快结果出来了，CT发现：老人脑子里竟然多出了一轮“月亮”。原来他最近的反常，都是这轮“月亮”惹的祸。而这弯“月亮”就是慢性硬膜下血肿——一个常被人忽视的“隐形杀手”。
△老人脑中多出的“月亮”为硬脑膜下血肿的部位
△手术后，“月亮”消失
急诊科立即请神经外科主任王笃前会诊，由于老人慢性硬膜下血肿并且伴脑疝形成，如不及时手术可能危及生命。在与家属沟通后，王主任即刻将老人收住入院，完善术前准备，在全麻下行神经内镜辅助下血肿清除术。历时1小时、仅用一个3cm小切口，手术完美收官，更让家属感到欣喜的是老人回到病房后意识已经清楚，四肢肌力也恢复正常。
9月3日除颅内引流管后老人竟然已经能下床行走。
△术后2天老人下床行走科普：硬膜下血肿是个啥脑子里怎么会升明月？
别急，让我们一起揭开这轮“月亮”的神秘面纱看，这轮出现在CT片子上的“月亮”，就是慢性硬膜下血肿。慢性硬膜下血肿（Chronicsubduralhematoma）是指颅内出血积聚于硬脑膜和蛛网膜之间，呈“月牙状”，常在伤后三周以上才会出现症状。因此，老人当天并无异常表现。诱因包括
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头部外伤；
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酗酒、药物；
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肿瘤；
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血管病、炎症等
它好发于50岁以上中老年人。年纪大的人，由于大脑萎缩，脑子在颅腔内的活动度变大，更容易引起一些连接大脑和硬脑膜之间的桥静脉撕裂。因此，老年人一有轻微创伤，都可能引起出血，这些静脉血经过数周或数月，在硬脑膜和蛛网膜之间汇聚，逐渐占据大片脑区，最后形成了典型的“月牙状”的血肿。一开始1-2周的急性出血，表现为高密度的明月，如果此时没有进一步出血，3-4周后血肿会完全液化并形成单一的低密度的“黑月”。＋
有了这轮“月亮”，我该怎么办？
根据情况，可以用药或者手术治疗在临床上，慢性硬膜下血肿主要表现为：头痛、呕吐等颅内压增高的症状；痴呆、记忆力下降、反应迟钝等精神症状；偏瘫、麻木、失语等局部脑组织压迫症状。在治疗上，根据病情，有药物保守治疗以及手术治疗两种方法：药物治疗当出血量不多且没有明显临床症状时，可选择他汀类药物治疗。阿托伐他汀可以促进血肿吸收，还可以降低术后的复发率。手术治疗如果出血量比较大且有明显临床症状时，最常采用钻孔引流术。在血肿最厚的地方钻洞，术中用大量的生理盐水冲洗，留置引流管，引流2-3天。手术后，病人要进行吹气球练习，促进脑组织的复张；严格限制体力活动；不乱进补；定期复查，谨防复发。在临床工作中，我们在诊间问诊，碰到不少的老年慢性硬膜下血肿病人，反复问后，很多人最终才想起来，曾经有过不在意的头碰伤、跌跤等。因此，在这里给大家提个醒，特别是中老年人如有脑部外伤史，需要特别留意。
来源：医院扬中百事通（若有侵权请联系删除）
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